新規入会要望フォーム

有馬町会を紹介したリーフレットもご覧ください。
  必要事項を入力のうえ、「送信」ボタンを押すと入会要望が送信されます。
その後、お住まいの丁目の支部長より連絡が有りますので、お待ちください。
なお、入力されたメールアドレス宛に受け付け確認メールが送信されますので、ご確認ください。
 
お名前 (必須)
ご住所(丁目)(必須)
ご住所(番地以降)(必須)
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
個人情報の扱いについて
右記内容に同意する場合はチェックしてください。

(必須)
ご記入いただいた個人情報等は、役員・組長との諸連絡、災害時の避難、救助活動など以外でしようしたり、あらかじめご本人の同意なく第三者に提供したりする事はありません。